quali farmaci appartengono alla classe GLP1-RA?

semaglutide tirzepatide liraglutide dulaglutide

che tp imposto nel pz diabetico ma senza altre comorbidità?

metformina+ SLGT2i/GLP1-RA

che tp imposto nei pz solo con EGFR alterata ma senza problemi cardiologici?

metformina +- SLGT2i

che tp imposto nei pz con rischio CV ma senza scompenso?

metformina+ SLGT2i+ GLP1-RA

nei pz con scompenso che tp do?

SGLT2i come prima linea (metformina-> GLP1-RA)

qual è il meccanismo d'azione della metformina?

attiva AMPK epatica inibendo la gluconeogenesi e riducendo la glicemia attiva AMPK periferica aumentando uptake del glucosio e riducendo la glicemia

quando si usa la metformina?

preferibilmente di sera per contrastare l'iperglicemia mattutina dovuta ad un'aumentata produzione notturna di glicemia

in quale altro modo può essere usata la metformina?

off label per la prevenzione del diabete

quale parametro deve essere valutato durante la tp con metformina?

la vitamina B12

quali sono i dosaggi della metformina in base all'EGFR?

1. EGFR>60-> 2,5 mg/die 2. 45-60-> 2 mg/die 3. 30-45-> 1mg/die 4. <30-> stop tp

quali sono i due sulfaniluree che vengono dati come tp?

glimepiride e gliclazide

meccanismo d'azione delle sulfaniluree?

si legano al SUR1 associato al canale K ATP-dip, presente sulla membrana delle cellule beta pancreatiche-> legame che determina la chiusura del canale al potassio con depolarizzazione della membrana-> apertura dei canali calcio-> + del calcio e + secrezione di insulina

perché oggi le sulfaniluree non sono usate più?

-alto rischio di ipoglicemia -+ peso -perdita rapida delle beta pancreatiche

come funziona il pioglitazone?

agisce sul PPARgamma che ha azione sul metabolismo glucidico e lipidico comportando un miglioramento nella sensibilità insulinica

qual è un problema che comporta l'uso del pioglitazone?

la ritenzione idrica con edema e scompenso

in quali pz è consigliato dare pioglitazone?

nei pz magri o normopeso

dove agiscono i SGLT2i?

sul tubulo prossimale renale provocando un riassorbimento del glucosio del 90% e favorendo la glicosuria per ridurre la glicemia

qual è un altro effetto dei SGLT2i?

effetto natriuretico aumentando escrezione di sodio e favorendo la diuresi

quali sono i principali SGLT2i?

-empagliflozin -dapagliflozin -canagliflozin -ertugliflozin

come funzionano i DPP-4?

inibiscono la degradazione di GPI e GLP-1 aumentandone l'emivita e aumento la secrezione insulinica e riducono HbA1c 0.7-0.9%

quali farmaci appartengono ai DPP-4?

-linagliptin -alogliptin -saxgliptin -sitagliptin -vildagliptin

qual è il DPP-4 più efficace?

SITAgliptin

quale DPP-4 viene usato nei pz con IR?

LINAgliptin

quali sono i collaterali dei DPP-4?

pemfigoide bolloso aumento del rischio di pancreatite

qual è il primo rischio di SLGT2i?

UTI

cosa fanno i GLP-1 analoghi?

riducono: - secrezione insulina -peso corporeo -steatosi epatica -progressione della malattia -sensibilità insulinica

quali sono gli effetti CV degli Analoghi del GLP1?

-migliorano la funzione endoteliale aumentando prod NO -riducono molecole di adesione infiammatoria -limitano la proliferazione delle cell mm lisce -limitano aggregazione piastrinica -rallentano la formazione della placca

come viene usato il liraglutide?

per perdere peso e si da 1vv/gg

come si da il dulaglutide?

1vv/week 0.6mg-> 1.2/1.8 mg

quale dosaggio segue il semaglutide per trattare diabete?

sottocute-> 0.25mg->1mg a week orale-> 7mg o 14mg

quale dosaggio segue il semaglutide per perdere peso?

sottocute: 2,4mg/w

come si da il tirzepatide?

2,5mg nel primo mese e poi si passa a 5mg e si titola fino a 15mg

nel pz obeso come si correla la perdita di peso con l'uso di semaglutide?

5mg-> 16% 15-> 23-25%

nel pz diabetico come si correla la perdita di peso con l'uso di semaglutide?

5mg->12% 15mg->16%

quando si da insulina?

-pz diabetico -pz danno renale avanzato -pz reumatologico con tp corticosteroidee ad alte dosi -pz con grave scompenso glicemico -pz ospedalizzato

qual è lo schema di somministrazione di insulina?

tre insuline rapide al giorno + 1 dose di insulina basale

quali sono i 3 analoghi rapidi dell'insulina?

-lispro -aspart -glulisina -> si danno SUL pasto

quali sono le associazioni tra analoghi GLP1 e insuline basali?

-Ideglira-> degludec+liraglutide -iGlarLixi-> insulina glargine+lixisenatide

qual è la tp di prima scelta nel pz ospedalizzato?

insulina sottocute con programma basal-bolus

come si conta la posologia insulinica?

0,2-0,5U x Kg di peso

qual è l'obiettivo glicemico nel pz critico?

140-180 mg/dl

qual è l'obiettivo glicemico nel pz non critico?

digiuno: 90-130 mg/dl pre-prandiale: <140 post: <180

quando si definisce stato ipoglicemia nel pz diabetico?

<70mg/dl

cosa prevede la tp di ipoglicemia severa?

-somministrazione soluzione glucosata EV (1fiala al 33%)-> successiva infusione glucosata al 10% in 500ml -glucagone 1mg sottocute o glucagone spray

quale tp si da nel pz ipoglicemico con normale stato di coscienza?

regola dei 15: 15 gr di zuccheri semplici OS-> controllo glicemia dopo 15min se glicemia è 100: ripeto somministrazione di 15g e ricontrollo dopo 15min finche glicemia > 100