come si classifica dolore secondo la PI? e quale trattamento si associa?

PI 1-3 (lieve): non oppiacei +- adj PI 4-6 (moderato): oppiacei deboli +- adj PI >7 (severo): oppiacei forti +- adj

quali sono le principali classi di farmaci analgesici?

-paracetamolo -oppiacei deboli e forti -ADJ

cosa sono ADJ?

miscellanea di molecole diverse accomunate dalla funzione di aiutare nel dolore cronico e agisce sulle vie discendenti del dolore

meccanismo d'azione del paracetamolo?

inibire le COX cerebrali e la sintesi delle PG nel SNC e funziona come un analgesico puro

qual è il dosaggio del paracetamolo?

1000 mg (15mg/kg) ogni 8 ore (max 3g/die) OS

collaterali del paracetamolo

esantema cutaneo ipotensione reazioni allergiche epatotossicità

qual è il farmaco da dare in caso di sovradosaggio da paracetamolo?

N-acetil-cisteina-> ripristina le riserve di glutatione donando gruppi sulfridilici

meccanismo d'azione dei FANS?

inibisce la COX bloccando la produzione di PG

da quale classe viene bloccata la COX1?

FANS

da quale classe viene bloccata la COX2?

FANS e COXIB

perché da vantaggio usare farmaci che bloccano COX2?

causano meno effetti indesiderati a livello gastrico e riducono aggregazione piastrinica

cos'è l'effetto tetto?

effetto tipico dei FANS dove se si aumenta il dosaggio aumentano gli effetti collaterali ma non quelli terapeutici

collaterali dei FANS?

-sanguinamento GI -effetti renali: IRA/IRC, nefrite interstiziale, necrosi papillare, edema -effetti CV: crisi ipertensive, scompenso

come sono classificati gli oppioidi?

agonisti puri-> morfina, metadone, tramadolo agonisti parziali-> destropropossifene, codeina, meperidina, fentanil agonisti-antagonsti-> pentazocina, nalorfina antagonisti-> naloxone

quali sono le azioni centrali degli oppioidi?

-analgesia -depressione respiratoria -soppressione della tosse -nausea e vomito

quali sono le azioni farmacologiche sugli organi degli oppioidi?

-stipsi -vasodilatazione venosa -orticaria -ritenzione -contrazioni uterine ridotte

descrivi la codeina

agonista debole MU assunto per via orale emivita breve du 4-6 ore

dosaggio della codeina?

dose iniziale di 30-60mg/4h, dose massima di 300mg/die

qual è l'azione del tramadolo?

agonista debole die recettori MU, inibisce la capostazione della noradrenalina e della serotonina, avendo un lieve effetto antidepressivo (OS)

come si somministra la morfina?

via parenterale (emivita breve)

azione dell'ossicodone?

agonista puro dei recettori K e Mu e viene usato per le terapie croniche orali (usato > in associazione)

come si tratta overdose da fentanyl?

con naloxone

quali sono gli svantaggi del fentanyl?

-lenta comparsa dell'effetto -assorbimento variabile -difficoltà nel dosaggio individuale -necessità di dosi ripetute di naloxone nel caso di gravi effetti tossici

quando si usa la buprenorfina?

antidolorifico che viene dato ai pz con IR perché viene metabolizzato per via epatica

quali sono le tp di associazione più usate?

-ossicodone+paracetamolo -codeina+paracetamolo

quale associazione permette di contrastare effetti collaterali periferici?

ossicodone (ago)+ naloxone (antagonista puro) (OS)

qual è meccanismo di azione degli antidepressivi come ADJ?

inibisce il reuptake delle monoammine con aumento dell'attivazione della via di modulazione del dolore

quali sono gli antidepressivi usati?

-amitriptilina: •dose iniziale: 10-25 mg/die •dose efficace: 50-150mg/die -duloxetina •dose iniziale: 30 mg-> 60 mg x2

effetti collaterali degli AD?

xerostomia ipotensione tolleranza sedazione

controindicazioni degli AD?

età avanzata disturbi della conduzione cardiaca glaucoma chiuso ipertrofia prostatica

qual è meccanismo d'azione degli anticonvulsivanti?

stabilizzare la membrana riducendo ipereccitabilità dei neuroni dolorifici, percezione del dolore e la sensibilizzazione alla base del dolore neuropatico

quali sono gli AC usati?

-gabapentin (300-1200 mg/8h) -pregabalin (25-50-75-100 mg) •dose iniziale: 150 mg/die-> 300 mg/die •dose max giornaliera: 600 mg

meccanismo d'azione dei corticosteroidi?

inibiscono la fosfolipasi A2 che promuove la lisi dei fosfolipidi con formazione di acido arachidonico (implicato nella formazione delle PG)

quali sono i corticosteroidi usati?

- desametasone (4-8mg x 2/3die) - metilprednisolone (16-32 mg x2/3 die) - prednisone (20-40 mg x2/3 die)

come agiscono i bifosfonati?

agiscono sul metabolismo osseo inibendo gli osteoclasti (inibizione di RANK) ed esercitano un effetto antinfiammatorio rapido

quali sono le indicazioni tp ai bifosfonati?

metastasi ossee patologie ossee osteoporosi edema osseo ipercalcemia paget algodistrofia

qual è il dosaggio del pamidronato?

60 mg per 6 infusioni/7week in 500mL di fisiologica in 3 ore

effetti collaterali dei bifosfonati?

-rialzo termico nelle prime 24h post infusione -flebite post infusione -dolore osseo -ipocalcemia e ipofosforemia

quali sono le formulazioni topiche usate per trattare il dolore neuropatico?

capsaicina e la lidocaina

quali sono le 3 formulazioni della cannabis?

bedrocan bediol sativex

effetti collaterali dei cannabinoidi?

tachicardia difficoltà nella memoria offuscamento della vista

quali farmaci si possono dare in gravidanza?

-paracetamolo (minima dose efficace) -oppiacei NO -FANS: •1 trimestre-> abortivi • 3 e ultimo trimestre-> inducono chiusura precoce del dotto di botallo con ipertensione polmonare neonatale