quali sono i fattori prognostici sfavorevoli?

- coinvolgimento 2 o + articolazioni tumefatte - titoli elevati di FR e anti-CPP - aumento indici di fase acuta - presenza di malattia da oltre 3 mesi

punti per la diagnosi?

>= 6, sensibilità 98% e specificità del 95%

criteri principali usati nella pratica clinica?

- rigidità mattutina - artrite di >3 aree articolari -artrite articolazioni mano - artrite simmetrica -noduli reumatoidi - FR nel siero -alterazioni all'RX

segno dell'AR?

segno della gronda

obiettivo della terapia dell'AR?

controllo sintomi attivi della malattia e recupero della funzione articolare

HAQ?

misura impatto sulla qualità della vita e sulla capacità funzionale del pz. L'obiettivo della terapia è ridurre il punteggio

DAS28?

valutazione di 28 articolazioni e si associa sia la VES che la PCR

classificazione DS28

- elevata attività malattia >5.1 - moderata attività tra 3.2-5.1 - bassa attività 2.6-3.2 - remissione <2.6

CDAI?

valutazione clinica delle articolazioni dolenti e tumefatte con la percezione del pz senza parametri di laboratorio

classificazione CDAI

-attività elevata >22 - attività moderata 10-22 - attività bassa 2.8-10 - remissione <2.8

SDAI?

conta delle articolazioni + PCR in mg/dl

classificazione SDAI

- elevata attività >26 - moderata 26-11 - bassa tra 11-3.3 - remissione 3.3-0

terapia AR?

- FANS - corticosteroidi -DMARD

FANS nell'AR

sono usati nelle fasi iniziali o in associazione ai DMARD, non per la progressione della malattia

effetti collaterali dei FANS

effetti epatici, GI, cardio, ritenzione idrica

corticosteroidi?

contribuiscono al controllo dell'attività della malattia, e si usa a basse dosi per periodi limitati nelle fasi iniziali

quali corticosteroidi uso?

- prednisone 5-15mg/die - metilprednisone 4-16mg/die

collaterali del cortisone?

-osteoporosi -diabete -alterazioni metaboliche -disturbi psichiatrici -danno muscolare (atrofia)

metotrexato cosa fa?

è un inibitore della sintesi delle purine con effetto sulle cellule e sulla proliferazione

dosaggio metotrexato nell'AR?

10-25 mg a settimana, 1 volta a settimana per via sottocutanea

collaterali del metotrexato?

GI-> nausea, malessere, riduzione appetito aumento delle TRANS tossicità midollare complicanze polmonari teratogenicità

escrezione metotrexato?

via renale

cosa devo fare durante la tp con metotrexato?

-emocromo -funzionalità epatica e renale -marker per HBV e HCV

cosa aggiungo alla tp con metotrexato?

acido fonico , dopo 24h dal feto e riduce la tossicità senza annullare l'efficacia

sulfasalazina, quando la do?

nei pz in cui il metotrexato non ha funzione

dosaggio della sulfasalazina?

somministrazione giornaliera peer via orale: -dose iniziale: 500-1000mg (1cp/2cp al giorno) - aumento di 500 mg a settimana fino a 2-3gr/die

effetti collaterali della sulfasalazina?

-disturbi GI -rash allergico

leflunomide dosaggio?

10-20 mg, via orale in dose giornaliera

farmacocinetica del leflunomide?

emivita lunga (>14gg) ed è eliminata per via biliare

cosa faccio nella wash-out da leflunomide?

colestiramina 10-12 gg

cosa si intende per treat to target?

-definire un obiettivo -monitorare pz - modificare terapia finche non si raggiunge obiettivo

farmaci biologici nell'AR?

sono immunosoppressori e la più grande famiglia è quella degli inibitori di TNF - infliximab -adalimumab -etanercept -certolizumab pegol -golimumab

elenca altri farmaci biologici

- anakirna (anti-IL1R) - sarilumab o tocilizumab (anti-IL6R) -rituxiamb (anti-CD20) -abatacept (blocca costimolo LT interferendo con CD80-86 e CD28)

JAK-inibitori cosa sono ?

sono small molecules ed agiscono all'interno della cellula

bersaglio dei jak-i?

ruolo nella traduzione del segnale: citochina lega R, JAK si attivano e fosforilano le STAT che migrano nel nucleo attivando i geni coinvolti nella risposta infiammatoria

somministrazione di jack-i?

ORALE

qual è la differenza tra JAK-i1 e 2?

blocco di jak1: agisce sulle vie infiammatorie blocco di jak2: - GCSF-> leucopenia -EPO-> anemia -TROMBOPOIETINA-> alterazione della coagulazione con rischio di formazione del trombo

quali sono i JAK-i usati per AR?

-tofacitinib -baricitinib -upadacitinib -filgotinib

come si somminsitrano i biologici?

in maniera diradata

come si danno i JAKi?

somministrati per via orale con emivita breve (12ore)

quali sono le caratteristiche dei jak-i?

-insorgenza rapida in 3-15 gg - no cortisone -R infettivo da immunosoppressione si riduce dopo sospensione - ridursi della cp si riduce anche controllo della malattia

effetti collaterali dei jak-i?

- tossicità d'organo -immunosoppressione (blocco degli IFN) -R trombatici, cardiovascolari e neoplastici

qual è il trattamento nelle fasi iniziali dell'artrite sieronegativa?

antinfiammatori

qual è la prima linea della tp a.psoriasica?

FANS + methotrexate

quali dMARD si danno nella psoriasica?

metotrexato,leflunomide e sulfasalazina

quali farmaci si danno nella forma periferica?

metotrexato e il leflunomide

quali sono e quali sono i dosaggi degli anti-tnf?

-etarnecept-> 50mg/w sottocute -infliximab->5mg/kgx6w -adalimumab->40mg/2w sottocute -golimumab-> 1 fiala sottocute al mese

quali sono gli inibitori dell'IL-17?

IL-17A: - secukinumab (18-46gg): 150-300mg sottocute -ixekizumab (13gg): 80mg sottocute IL-17A/F: -bimekizumab: 320mg/w

quali sono inibitori di IL-23?

-ustekinumab (15-32gg)->45mg/12w sottocute -guselkumab (15-18gg)->200mg/8w se grave 4w -risankizumab-> 150mg/12w

cosa do nel pz con poliartrite o monoartrite periferica ?

DMARDs

cosa do nel pz con interessamento assiale?

FANS +/- sulfasalazina

cosa do nel pz con dattilite o entesite?

FANS

cosa do nel pz con spondiloasrtrite assiale?

anti-TNF/IL17/JAKi