quando devo ricoverare un pz con polmonite?

-instabilità emodinamica -ipossemia -malattia suppurativa -infezioni di patogeni ad alto rischio -impossibilità di assumere tp a domicilio

come si chiama l'algoritmo che viene usato per i pz che non devono essere ricoverati?

PSI= pneumonia severity index

come si classifica PSI?

classe 1 (rischio basso)= inizio tp e dimetto classe 2-3(rischio basso moderato)=osservazione per 24-72h classe 4-5(alto rischio) =ospedalizzo

cosa valuta il CURB65?

score che valuta: -stato neurologico del pz -azotemia (urea>7mmol/l) -frequenza respiratoria -PAD/PAS -eta>65 anni

come sono i punteggi dello score di CURB65?

-0-1: dimesso con tp a casa -2: osservazione o ricovero -3:ricovero

cosa è lo SMART-COP?

uno score che ci aiuta a definire se il pz ha bisogno di alti flussi respiratori e di ammine ad alte dosi

quando ricovero con SMART-COP?

quando sono presenti >=3 tra: -FR 30 atti/min -PaO2/FiO2 250 -infiltrati multilobari -confusione e disorientamento -IRA -leucopenia (GB <4000) -Piastrinopenia (<100k) -ipotermia -ipotensione

quali sono i batteri tipici che causano polmonite?

-streptococco -stafilo aureus -H.influenzae -Moraxella catarrhalis -klebsiella pneumoniae

quali sono i batteri atipici che causano polmonite?

-mycoplasma pneumoniae -chlamydia pneumoniae -legionella pneumophila

quali sono i farmaci che si consigliano per i batteri atipici?

macrolidi, chinoloni e tetracicline

quali sono i farmaci battericidi?

penicilline e chinoloni

quali sono i farmaci batteriostatici?

macrolidi e tetracicline

quanto dura la tp antibiotica?

7-14gg ma si sta cercando di abbassare a 5-7gg

quali sono le indicazioni che portano ad un aumento della durata della tp antibiotica?

-immunodepressi -batteriemia da s. aureus o pseudomonas -germi isolati

quando interrompo la tp?

quando il pz è stabile -apiretico da 48h -eupnoico in aria ambiente -PV accettabili (FC<100,RR<24 atti/min, PAS>90mmHg)

quale tp do al pz con basso rischio di infezione MDR o MRSA?

-cefalosporine 2/3 gen (ceftriaxone 2g IM)+ azitromicina (500mg EV/OS) -augmentin (1g ogni 8h EV/OS)+ azitromicina al posto di azitro-> claritromicina (500mg ogni 12h EV/OS) origine influenzale-> +oseltamivir (75mg/12h x5gg)

quale tp dei pz ospedalizzaticon basso rischio MDR e MRSA?

-ceftriaxone(2g EV)+macrolide [azitro 500 o claritromicina 500] -augmentin 1g/8h+ macrolide (come sopra) -levofloxacina 750 mg/die

che tp do in pz con sospetta infezione da MDR?

-tazocin (4,5g/6h EV)+ azitro 500 - meropenem (1g/8h EV)o imipenem (500mg-1g ogni 6h EV)+ azitro 500 al posto di azitro-> ciprofloxacina 400mgx2 EV

che tp do in pz con infezione MRSA?

vancomicina (500 mg in 250 ml di fisiologica EV ogni 6h)+- clindamicina oppure: linezolid (600mg ogni 12h)

elenca i fattori che fanno sospettare di una possibile CAP

indizio emottisi

quali sono i criteri che permettono di dimettere un pz?

- stabilità da almeno 24 h -apiressia da almeno 48h -possibiltà di tp orale -stato di idratazione adeguato -stato mentale normale

qual è l'obiettivo terapeutico nelle polmoniti?

raggiungere un equilibrio tra controllo della flogosi e la preservazione della risposta immunitaria contro il patogeno

quali sono i gram + che causano la HAP?

stafilococco aureus MRSA enterococchi VRE

quali sono i gram - che causano la HAP?

P.aureginosa e.coli k.pneumonia enterobacter serratia acinetobacter stenotrophomonas

scelta tp HAP?

-tazocin (4.5g ogni 6-8h) -cefepime (2g x 3vv/die EV) -levofloxacina (750mg EV)

cosa do in un pz con polmonite grave o presenza di patogeno MDR?

imipenem 500mg x 4vv/die (EV) meropenem 1g x 3gg (EV)

se ho allergia ai beta lattimici cosa do in questi pz?

aztreonam 2g x 3vv/gg gentamicina (5,1 mg/Kg/die) o amikacina (15 mg/kg7die)+ fluorochinolone

quali sono le condizioni che predispongono alla polmonite ab ingestis?

- alterazione livello di coscienza - deficit neuro -anomalie del tratto GI -vomito prolungato -PEG -posizione scorretta nel letto di degenza

quali sono i patogeni comunità che causano ab ingestis?

s.pneumoniae s.aureus h.influenzae

quali sono i patogeni ospedalieri che causano ab ingestis?

gram- p.aureginosa flora mista

qual è la presentazione clinica della p. ab ingestis?

-assenza di brivido -assenza di patogeni nei colturali -espettorato putrido -ascessi o necrosi evidenti -indici infiammatori pochi elevati -malattia periodontite -condizioni predisponenti

schema terapeutico della p.ab ingestis?

-levofloxacina 750mg OS -moxifloxacina 400mg OS -augmentin 1grx3 OS -> aerobi: clindamicina 300mgx4 OS

quale parte del polmone colpisce maggiormente la p. ab ingestis?

bronco medio di destra ma può interessare entrambi i polmoni