cosa fanno gli inibitori della vitamina K?

inibiscono la produzione dei fattori di coagulazione (7,9,10+protrombina)

qual è il principale farmaco inibitore della vitamina K?

Coumadin (warfarin)

come agiscono i DOAC?

bloccando direttamente i fattori di coagulazione possono o agire sul fattore X attivato o contro la trombina

quali sono i DOAC che agiscono contro il fattore X attivato?

apixaban, edoxaban, rivaroxaban

quali sono i DOAC che agiscono contro la trombina?

dabigatran

quali sono le situazioni in cui si tende ad usare inibitore della vitamina K?

-sostituzione della valvola con protesi meccanica -stenosi mitralica -sindrome da anti fosfolipidi -grave IR (eGFR<30 ml/min)

in quanto agiscono inibitori vita?

2-3 gg

intervallo fisiologico di INR

2.5-3

cosa faccio se INR poco elevato (3.5-5) senza sanguinamenti?

sospendo temporaneamente il farmaco

cosa faccio se INR elevato (5-9) con sanguinamenti?

infondo vitamina K

cosa faccio se INR molto elevato (>9) con sanguinamenti massivi?

infondo complessi protrombotici

cosa si da ad una donna incinta?

non il warfarin essendo teratogeno ma eparina a basso peso molecolare

cosa do nei pz molto anziani con rischio emorragico elevato?

apixaban e edoxaban

in quale altra situazione do apixaban e edoxaban?

nell'insufficienza renale

quando do apixaban e dabigatran 110mg?

in caso di regresso emorragie GI o pz ad alto rischio emorragico

nei pz ad alto rischio trombotico cosa do?

dabigatran 150 mg

come gestisco il pz con FA e cardioversione fatta entro le 48h?

tp a basso peso molecolare

quando si candida il pz a tp anticoagulante a vita?

quando non torna in ritmo sinusale

qual è una controindicazione alla cardioversione?

la presenza di un trombo nell'auricola

se all’eco transesofageo si riscontra un trombo per cui non si fa la cardioversione ma la terapia anticoagulante, come si gestisce effettivamente la fibrillazione?

lo scopo è non far andare in ritmo sinusale il pz per evitare che il trombo si sposti, quindi devo far assumere al pz beta bloccanti e diossina facendo si che la FC si riduca a 60 bpm (cateteri deviatori)

come scelgo la tp in base al CHADS2-VASc score?

0-1: no tp 1-2: TAO >2: TAO

quali sono le principali problematiche della chiusura auricola trans-catetere?

leak 13-17%, stroke/eventi tromboembolici 4%

tp dopo occlusione transcatetere dell'auricola?

dipende dal rischio - emorragico: DAPT 1-3 mesi -trombo embolico: ASA+DOAC 45 gg

quali sono li score che servono per valutare l'embolia?

PESI e HESTIA

cosa valuta il PESI?

stima la mortalità a 30 giorni usando 11 parametri 1 età 2 maschio 3 neoplasia in atto 4 insufficienza cardiaca cronica 5 malattia polmonare cronica 6 FR 7 PAS 8 FR 9 temperatura corporea 10 stato mentale alterato 11 saturazione dell'O2

cosa valuta HESTIA?

identifica i pz con embolia polomare a basso rischio per valutarne idoneità alla tp (11 parametri)