quali sono le condizioni per definire SIRS?

-t corporea <36 o >38 -FC>90 bpm -FR>20 atti/min o PaCO2<32mmHg -GB>12k/mm3 o <4k/mm3

quali cause può avere la SIRS?

infettive e non

quando si definisce lo stato clinico di sepsi?

sospetto infettivo+ manifestazioni cliniche+ alterazioni di laboratorio

quando si definisce sepsi severa?

quando si ha anche danno d'organo con segni e sintomi non specifici

quali distretti corporei possono essere colpiti nella sepsi severa?

-SNC: alterazioni sensitive, agitazione e psicosi -respiratorio: tachipnea -fegato: ittero -sistema CV: ipotensione, tachiarirmia e lattati>2 -rene: oliguria, anuria e crea -emato: dic

quando si definisce shock settico?

scompenso emodinamico importante con: -PA< 90mmHg/PAM<65mmHg/PAS>40 -lattati>4mmol/L

cos'è lo shock criptico?

condizione con valori pressori nella norma e elevato livelli di lattati

quindi qual è la sequenza dello shock settico?

sirs-> sepsi-> sepsi severa-> shock settico

cosa valuta il SOFA score?

classifica i pz in base al rischio di mortalità valutando anche i parametri di laboratorio

cosa valuta il qSOFA score?

è lo stesso però senza usare i parametri di laboratorio infatti si può fare nel letto del pz

quali sono le mortalità delle varie infezioni?

1. shock settico 45-60% 2. sepsi grave 30-40% 3. sepsi 15-20% 4. infezione <10%

cos' è il bundle resuscitativo?

sono delle manovre che devono essere compiute entro un tot ovvero 6h x la sepsi mentre 1h per lo shock settico

cosa prevede il bundle?

-misurazione dei lattati sierici -esecuzione di emocolture -ABT empirica entro la 3 ora per PS/1 ora per ICU -controllo della fonte settica -valutare ipotensione e lattati

quali sono gli step della sepsisix?

1. dare o2 ad alti flussi 2. emocolture prima dell'ABT 3. ABT ad ampio spettro 4. dare fluidi 5.monitorare i lattati 6. monitorare la diuresi

quanto deve essere la saturazione ideale ?

92-94% con maschera di venturi, se più alta causa ipercapnia

quanti set di emocolture si devono fare?

minimo 2 set, 1 per via percutanea e 1 per ogni accesso vascolare

che ABT faccio se focolaio primitivo non è chiaro?

ABT ampio spettro con carbapenemico O tazocin

che ABT faccio se infezione delle vie biliari ?

tazocin, ceftriaxone+metronidazolo, cipro/levofloxacina+metronidazolo

che ABT faccio se infezione delle vie urinarie?

aminoglicoside ma NON in monoterapia

se ho un pz ipoteso con lattati >4mmol/l cosa devo fare?

resuscitazione iniziale con 30ml/kg id cristalloidi in >1 boli in 60 min passaggio che si può ripetere fino a 60ml/kg con rivalutazioni ogni tot. se il pz rimane ipoteso o ipoperfuso-> EGDT

cosa faccio se il pz è invece normoteso?

bolo di 500ml di cristalloidi con rivalutazione

target della diuresi ?

> 0.5 ml/kg/h

quali sono i vasopressori da somministrare?

noradrenalina, vasopressina e dopamina (+ fenilefrina e adrenalina)

come si somministra adrenalina?

1 linea, col CVC in URGENZA con un dosaggio di 0.02-1 mcg/hg/min

come si somministra dopamina?

1-2 mcg/kg/min beta1: 5-10 mcg/kg/min alpha1: 10 mcg7kg/min

come si somministra la vasopressina?

2 linea per lo shock con dosaggio >0.03 U/min

come si somministra la fenilefrina?

0.25-1.1 mcg/kg/min in EV con attività su alfa 1, è un potente vasocostrittore

come si somministra adrenalina?

0.01-0.2 mcg/kg/min EV, potente attivatore di beta1

cosa prevede la tp orale di TBC?

isoniazide, rifampicina, etamutolo e pirazinamide

cosa prevede la tp EV di TBC?

streptomicina

qual è il dosaggio di IH?

5 mg/kg/gg, unica dose giornaliera a stomaco vuoto

effetti collaterali di IH?

-epatite -neuropatia periferica -anemia sideroblastica -anemia emolitica -LES -artrite -ipersensibilità

qual è il dosaggio della RIFA?

10 mg/kg/gg unica dose giornaliera

effetti collaterali della RIFA?

-epatotossicità -trombocitopenia e leucopenia -disturbi intestinali -IRA -uveite -dermatite esfoliativa -dismenorrea

dosaggio dell'etambutolo?

15 mg/kg/gg in una sola dose giornaliera lontana dai pasti

effetti collaterali dell'etambutolo?

-tossicità oculare -dermatite -atralgia -trombocitopenia -cefalea -anemia emolitica -febbre -aumento delle TRANSAMINASI e A.URICO

dosaggio della pirazinamide?

25mg/kg/gg in 1-2 dosi giornaliere indipendentemente dai pasti

effetti collaterali della pirazinamide?

-epatite -iperuricemia -distubi GI -atralgie -rash -febbre -acne -porfiria -ipersensibilità -nausea, vomito, anoressia

dosaggio della streptomicina?

15 mg/kg/gg per EV

effetti collaterali della streptomicina?

-tox renale -ototossicità -tox vestibolare -neuropatia periferica -ipomagnesemia/potassemia/calcemia

per quali MTB va bene l'H?

sia per quelli a lenti che a rapida crescita

per quali MTB va bene Pirazinamide?

MTB fagocitati dai macrofagi e quelli depositati nelle cavità anatomiche

per quale MTB va bene RIFA / PIRA?

MTB a lenta crescita

cosa si da nella TB attiva di nuovo riscontro in fase iniziale ?

H+R+E+Z PER 2 MESI

cosa si da nella TB attiva di nuovo riscontro in fase continuazione ?

H+R 4 MESI

quanta vitamina B6 viene incrementata?

150 mg (1/2 cp) x 3 week

quali farmaci TBC possono causare sbalzi delle transaminasi?

isionazide, rifampicina e etambutolo

quali farmaci TBC possono causare problemi oculari e dei colori?

etambutolo e rifampicina

quali farmaci TBC possono causare problemi uditivi?

streptomicina

quale farmaco TBC necessita del controllo dell'uricemia?

pirazinamide

come tratto TB extrapolmonare?

-> streptomicina al posto dell'etambutolo -> corticosteroidi per pericardio o SNC

quanto dura la tp della TBC meningea?

9-12 mesi

quanto dura la tp della TBC ossea/articolare?

6-9 mesi

cosa prevede la tp della TB MDR?

-più di 4 farmaci -durata di 18-24 mesi -schemi daily -farmaci d 2 linea -somministrazione parenterale

quali sono i FR per la riattivazione della TB? (TB latente)

-infezione avanzata di HIV -precedente TBC -IRC -DM mal controllato -silicosi -malnutrizione

quali sono i due test diagnostici di TBC?

-test cutaneo con PPD (tubercolina) -quantiferon